【서식 1】

2020 청년채용 중소기업 근무환경 개선사업 지원 신청서
1. 사업장 현황
사업장명							사업자등록번호
대 표 자							업태/종목
소재지 주소
담당자	성명						전화번호
	직급						휴대폰번호
이메일							FAX
2. 고용보험피보험자 수
직전 보험연도 말일기준				근무환경 개선금 신청일 기준				근무환경 개선금 지급 대상
2019년 12월 31일( 명)				2020년 월 일( 명)				지원 대상자(청년)			명
								지원가능 금액			백만원
3. 청년채용 현황
청년 정규직 채용(전환) 현황 ( 명)
성 명		생년월일			고용보험가입일	성 명			생년월일			고용보험가입일
상기와 같이 청년채용 중소기업 근무환경 개선사업의 지원기업으로 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표): (인) 재단법인 경남테크노파크원장 귀하

첨부 서류	지원신청서〔서식1〕 개인정보 수집 및 활용 동의서 각1부〔서식2〕 3. 사업계획서〔서식3〕 4. 지원물품 및 사진 [별첨 1] 5. 견적서 6. 지원대상자 주민등록초본(신청서 제출일 기준) 1부 7. 근로계약서 8. 고용보험 사업장 취득자 명부 - 2019년 12월 31일 기준, 신청서 제출일 기준 각1부 9. 사업자등록증, 법인등기부등본(법인의 경우), 공장등록증 10. 사업자 통장사본

【서식 2】

개인정보 수집 및 활용 동의서

1. 본인은 청년채용 중소기업 근무환경 개선사업 신청자로 (재)경남테크노파크가 본인에 대한 정보를 수집하고 이용함에 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해「개인정보보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보 자료를 동법 제15조(개인정보의 수집, 이용), 제17조(개인정보 제공), 제18조(개인정보 이용·제공 제한)의 규정 등에 따라 (재)경남테크노파크 담당부서에 제공하는데 동의합니다.

2. 또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 사업 관련 다양한 자료 수집 및 활용의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

3. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익(사업 지원금 및 지원내용 등)이 있을 수 있다는 점을 인지합니다.

4. 개인정보처리동의서의 사용 기간이 만료되면 동의서와 수집, 이용된 모든 개인정보자료는 즉각 폐기됩니다.

년     월     일

개인정보제공자 :                 (인)

성 명		소속/직급
연 락 처		생년월일
사용 목적	청년채용 중소기업 근무환경 개선사업 신규채용 증빙
제공 기관	(재)경남테크노파크
제공 범위	1. 연락처(휴대폰, 직장, e-mail 등) 2. 직장정보 3. 생년월일
사용 기간	사업 완료시 까지

【서식 3】

2020 청년채용 중소기업 근무환경개선사업 사업계획서
신청인 (사업주)	성 명		생년월일
	자택 주소	( - )
	자택 전화번호		휴대폰
사업장개요	사업장명		사업자등록번호 (법인등록번호)
	업태/업종		전화번호
	근로자 수		이메일
	사업장소재지	( - )
	환경개선 소재지	( - )
사업 소개 및 작업 환경 개선 내용	기업소개 신청사유 주요개선내용 - 구체적으로 작성 - 구매 목적 및 필요성 환경개선(항목) - 물품명/개수/금액 (부가세 제외 금액) - 설치장소 사진 별첨
년 월 일 신청인 (인)

【별첨 1】

지원 물품 설치장소 사진

- 설치장소 명

- 지원물품 명

금액(부가세제외)

설치 장소 전체공간이 나오는 사진 첨부

- 설치장소 명

- 지원물품 명, 개수

금액(부가세제외)

설치 장소 전체공간이 나오는 사진 첨부

- 설치장소 명

- 지원물품 명

금액(부가세제외)

설치 장소 전체공간이 나오는 사진 첨부

- 설치장소 명

- 지원물품 명, 개수

금액(부가세제외)

설치 장소 전체공간이 나오는 사진 첨부

【서식3】

2020 청년채용 중소기업 근무환경 개선사업 지원 승인 통지서
1. 사업장 현황
사업장명				사업자등록번호
대 표 자				이 메 일
소재지 주소
신청인원				승인금액
2. 승인내역
연번	품명		장소		수량	금액		비고
	계
귀하가 제출한 사업계획서 중 상기 내역에 대해 사업추진을 승인합니다. 년 월 일 재단법인 경남테크노파크원장

【서식4】

2020 청년채용 중소기업 근무환경 개선사업 지원금 신청서
1. 사업장 현황
사업장명						사업자등록번호
담당자 성명/직급						전화번호
2. 지원금 신청
직전 보험연도 말일기준				환경개선금 신청일 기준		지급대상(청년)		(명)
2019년 12월 31일( 명)				년 월 일( 명)		지원가능 금액		(원)
						신청금액		(원)
						지원금액		(원)
은행명/예금주						계좌번호
3. 신청 내역
연번	품명		설치장소		공급사		단가(원)		수량	금액(원) (VAT제외금액)
※ 부가세는 지원하지 않습니다.
상기와 신청내역 청년채용 중소기업 근무환경 개선사업의 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (대표): (인) 재단법인 경남테크노파크원장 귀하

첨부 서류	1. 지원금 신청서〔서식4〕 2. 환경개선 구매 물품 설치 전.후 사진〔별첨2〕 3. 거래명세서 4. 카드결제시-카드 매출전표, 카드승인내역서 5. 현금결제시-전자세금계산서(현금영수증), 이체(입금)확인증 6. 상품권 결재 영수증 ※부가세는 지원하지 않습니다.

【별첨 2】

환경개선 구매 물품 설치 전·후 사진

▣ 지원내역 현황

지원전 사진

- 설치장소 명

- 지원물품 명, 개수

금액(부가세제외)

지원 후 사진

지원전 사진

- 설치장소 명

- 지원물품 명, 개수

금액(부가세제외)

지원 후 사진

【서식 5】

2020 청년채용 중소기업 근무환경 개선사업 사업주 변경 신청서

변경전 사업주 (A)	대표자				주민등록번호
	업체명				사업자등록번호
	사업장소재지				지원금 지원일
	휴대폰/전화				물품(공사) 유지기간
변경후 사업주 (B)	대표자				주민등록번호
	업체명				사업자등록번호
	사업장소재지
	휴대폰/전화
변경사유	사업의 양도 및 인수 등
사업지원 내역	연번	품명		장소		수량	금액		관리기간 (지원일~2년)
	계
고용승계	근무환경 개선사업 지원 근로자 ○○명 중 ○○명 고용승계 등 (명단 별도첨부)
첨부서류	1. 사업 양도·인수 계약서(공증필요) 2. 사업자등록증(사업자별)

상기 사유로 경상남도 중소기업 근무환경 개선사업으로 지원받은 내역에 대한 사후 관리 책임을 상기인들 간에 양도·인수하였으므로 동 사업에 의한 지원 사업주 변경을 신청합니다.

년   월   일

재단법인 경남테크노파크원장 귀하

변경전 사업주(A)	변경후 사업주(B)
㈜○○○○○○ 대표 ○○○ (인)	㈜○○○○○○ 대표 ○○○ (인)