우수중소기업 (				이노비즈 벤처기업				) 확인․평가 수수료 지원신청서
기 본 현 황	업 체 명										대표자
	소 재 지		창원시
	종업원수		명				주 생산품
	연 락 처		부 서							담당자	직 위
			전 화								성 명
			팩 스								휴대폰
	홈페이지									이메일
【수수료 납부내역】
인정 구분		수수료 납부 기관							평가료 및 수수료(원)				납부일
벤처/이노비즈
계
【수수료 지원금 신청 : 수수료 납부금액의 70%】※세액금액은 제외
신청금액 및 입금계좌		신청금액				금 원정(￦ 원)
		거래은행
		계좌번호
		예 금 주
당사는 위와 같이 우수중소기업(이노비즈, 벤처기업) 확인․평가 수수료 지원금을 신청합니다. 2012년 월 일 신청인 업체명 : 대 표 : (인) 창 원 시 장 귀 하
※ 첨부서류 1. 확인․평가 수수료 납부영수증 사본 1부. ※ 기타문의 : 창원시청 신산업진흥과 (☎ 225-4591, FAX 225-4715)