접수일자
접수번호
심사일자

* 기재하지 마시기 바랍니다.

마산대학 인터넷창업보육센터

입 주 지 원 신 청 서

사업명 (입주아이템명)								E-mail
회사명 (대표자)								주민번호 (사업자번호)				- - -
대표자 주소	( - )							연 락 처				☎ (H.P)
신 청 주 체	□ 예비창업자 □ 창업후 1년 이내 □ 창업후 2년 이내
연구개발단계	□ 연구개발			□	시제품제작완료					□ 제품판매(납품)
동반입주인력	명	입주희망일		. . .			연구개발 완료예정일					. . .
희 망 면 적	□ 10평		□ 12평			□ 15평			□ 20평				□ 30평 이상
연구개발개요	․ ․ ․ ․
제출서류	1. 인터넷창업보육센터 입주지원신청서 8부 2. 입주자 대표의 주민등록등본과 인감증명서 각 1부 3. 사업자등록증사본 및 법인등기부등본 각 1부 (해당자) 4. 재산세납부증명원 1부 (예비창업자) 5. 1년간의 부가가치세 신고서 1부 - 세무서 납부용 (해당자) 6. 기타 증빙서류 (벤처기업확인서, 이노비즈확인서, ISO 인증서 등등)

20   .     .     .

신청인 :               (인)

마산대학 인터넷창업보육센터장 귀하

Ⅰ. 사업능력

1. 신청자 인적 사항

성 명								주민등록번호
주 소		( - )
전 화								핸 드 폰
학력	기 간		학 교 명		전 공				기 술 자 격				졸업여부
경력	기 간 (부터-까지)		근 무 처 명			직 위			담 당 업 무
	～
	～
	～
	～
재산보유현황	종목		내역	금액			종목			내역		금액
	주택 기타부동산 현금․예금						주식․채권 기타
전문분야 및 특기 사항
기술 협력 관계

주) 기술협력관계는 주변으로부터 기술지원 가능한 분야를 본인과의 관계와 기술

분야를 중심으로 기술함

2. 회사 현황(기업만 작성)

(1) 개요

회 사 명		사업자등록번호	- -
대 표 자		설 립 일
업 종		주 생 산 품
자 본 금	백만원	전년도 매출액	백만원
종업원수 (대표자포함)	경영직: 명, 사무직: 명, 기술직: 명, 기능직: 명, 합계: 명
특 기 사 항 (인‧허가, 정부지원 사항 등을 기재)

(2) 주주구성 및 경영진                                       (단위 : 백만원)

주 주 구 성				경 영 ‧ 기 술 진
주 주 명	금 액	지분율	대표자와의관계	성 명	나이	직 위	최종학력 및 경력
계

※ 주주구성은 법인인 경우에만 한함

(3) 주요설비 보유현황

시 설 명	구 입 일	규 격	수 량	용 도	금 액
					합계:

(4) 금융거래 현황(200  .   .   . 현재)

대출기관	운전/시설	대출금액	대출금리	대출기한	금 액

3. 신청자의 기술개발(연구)실적

연구(과제)명
개발(연구)기관		저작권자
사용한 시스템 환경
사용한 장비
연구의 내용 (개요, 기본기능, 유사제품과의 차이)

※ 대표적인 내용을 건수별로 별도로 기재함 (필요시 별지 사용)

4. 동반 입주 기술 인력 소개

성 명		주민등록번호
최종학력 (학교, 전공)		기술자격 (분야, 등급)
경 력 (연구, 개발 경험 중심)

성 명		주민등록번호
최종학력 (학교, 전공)		기술자격 (분야, 등급)
경 력 (연구, 개발 경험 중심)

성 명		주민등록번호
최종학력 (학교, 전공)		기술자격 (분야, 등급)
경 력 (연구, 개발 경험 중심)

Ⅱ. 창업계획

1. 창업사업(계획)의 개요

1-1. 사업개념	(어떤 사업인지 사업개념을 관련분야와 함께 전체적으로 기술)
1-2. 사업목적	(창업동기 및 목적, 아이템 선정 경위 등을 기술)

1-3. 사업추진능력		(아이템개발실적, 관련창업준비활동, 본인의 능력 등을 기술)
1-4. 기대효과	(국내 관련산업에 대한 기술적 경제적 파급효과등)

2. 사업아이템의 내용

2-1. 아이템의 특성	(사업 아이템의 분야, 용도, 성능, 특징, 장점 등을 기술)

2-2. 핵심기술	(아이템 및 제품의 핵심기술, 유사 아이템과 차별성 등을 기술)

2-3. 국내외현황	(국내외 기술개발현황, 상품화 현황, 시장규모, 수요처, 경쟁업체 등)

3. 사업화 추진계획

3-1. 창업 계획	(향후 기술개발방법, 인력확보, 양산체제구축계획, 상품화 시기 등을 기술)
3-2. 자 립 계 획	(양산 아이템의 판매방법, 판매전략, 매출액 전망 등을 기술)

3-3. 사업화 추진일정

내 용	1차년도				2차년도						3차년도				비 고
	1/4	2/4	3/4	4/4		1/4	2/4	3/4	4/4	1/4		2/4	3/4	4/4

3-4. 창업시 추정손익계산서

(단위 : 백만원)

구 분	1차년도	%	2차년도	%	3차년도	%
매 출 액
매 출 원 가(-)
판 매 관 리 비(-)
영 업 이 익
영업외손익(+,-)
경 상 이 익
특 별 손 익(+,-)
법 인 세 등(-)
당 기 순 이 익
(* 연구개발비)

4. 사업계획 지연 또는 차질시 대안

구 분	대 안
자금조달 부문
인력수급 부문 (기술인력, 경영진)
기술개발 부문
양산(量産) 부문
판매(販賣) 부문