[서식 1호]

이노비즈 경남지회 제7차 정기총회 포상 신청서

신청부문					공란으로 비워두세요
신청유공자기본사항	소속				가나다(주)
	성명				홍길동			직위
	주민번호							나이	만 45세
	연락처	주 소			(회사주소)
		휴대전화
		E-Mail
	《과거 수상경력》* 최근 3년간 기재(3년이전 포상 내역은 미기재)
	포상구분			훈격			시상식명			포 상 일 자
	표창장			중기청장			ㅇㅇㅇ대회			2009년 4월 5일
	상장			지경부			ㅇㅇㅇ대회			2007년 11월 8일
										년 월 일
										년 월 일
	《징계형벌 경력》* 최근 순으로 기재
	징 계 기 관						징 계 내 용			징 계 일 자(기간)
										년 월 일
										년 월 일
포상추천인 (담당자)			성명						직위		창원이노비즈 회장
			전화						e-mail
			휴대폰						팩스
위와 같이 이노비즈 경남지회 제7차 정기총회 포상을 신청합니다. 2011년 1월 일 신청기업(기관) 대표자 : 홍 길 동 (인) 중소기업기술혁신협회 경남지회장 귀하

[서식 1-1호]

기술혁신 현황

기업명			대표자명
사업자 등록번호			법인등록번호
산재보험번호			토건면허번호		* 건설업의 경우만 기재
업종			홈페이지
회사주소	(본사) (공장)
주생산품
지적재산권 보유	특허등록( 건), 특허출원( 건), 실용신안등록( 건), 실용신안출원( 건) 등
연구소 보유	공인된 기업부설연구소, 공인된 연구개발전담부서, 기업자체 연구조직 보유, 외부 연구기관 활용 * 상기 4가지 사항 중 해당 항목만 선택하여 남기고 나머지는 삭제
회사대표 기술 (제품)명
기술(제품)설명	* 시장점유율, 수입대체, 수출 증대에 기여, 고용증대, 산업․경제 파급효과 등 회사의 대표 기술(제품)의 구체적 내용 기재
기업 경영 현황	매출액(원) *수출액 포함	2007		2008		2009
	수출액(원)
	영업이익(원)
	연구개발비(원)
	종업원수(명)					*현 기준으로 기재
	기술개발인력(명)					*현 기준으로 기재

[서식 2호]

공적조서

(1)성명	홍길동 (한자 洪吉童)
경 력
(2)기간	(3)근무회사(기관)	(4)직위	(5)담당업무
06～현재	중소기업기술혁신협회	이사	사무국 총괄
01～06	ㅇㅇㅇ연구원	과장	중소기업관련 연구
90～01	ㅇㅇㅇ연구원	대리	중소기업관련 연구
～
～
※ 최근순으로 기재바라며 경력 위조 사실이 드러날 경우 심사대상에서 제외		수공기간 합계	년 월
(9) 공 적 요 지(50자 이내로 요약)
90년 ㅇㅇㅇ연구원에 입사한 이래 현재까지 16년간 중소기업 지원 관련 업무를 하였으며 특히 ㅇㅇㅇ사업 운영으로 중소기업의 발전에 크게 이바지함
(10) 공 적 사 항(분야별 심사항목을 참고하여 서술식으로 A4 2매 내외로 작성)
ㅇ 1990년 ㅇㅇㅇ연구원을 시작으로 ㅇㅇㅇ 등 ...... ㅇ 2001년에는 ㅇㅇㅇ연구원에서 ㅇㅇㅇ 등 ......

(10) 공 적 사 항(분야별 심사항목을 참고하여 서술식으로 A4 2매 내외로 작성)

ㅇ 2006년에는 ㅇㅇㅇ연구원에서 ㅇㅇㅇ 등 ......

ㅇ 주요 사업(업무) 내용

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

상기 모든 사항은 기재사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2011년  1월  10일

신청기업(기관) 대표자       홍 길 동  (인)