「붙임 1」

경남중소기업대상 신청서

업체명						설립년월일
대표자	(한자)					사업자 등록번호
홈페이지						법인등기번호
연락처	TEL :		HP:			산재보험관리번호
소재지	본사 : 공장 :
담당자	성명 : 전화번호 : 팩스번호 : 핸 드 폰 : E-mail :
주생산품		상시 종업원수		명	매출액(‘08)		억원		수출금액	억원
특허 등 보유실적	특 허 : 종 실용신안 : 종			혁신형 중소기업	이노비즈기업( ) 벤처기업( ) 경영혁신형중소기업( )
신청분야	기술혁신( ), 창업벤처( ), 경영혁신( ), 수출( ), 여성기업( )
제 14회「경남중소기업대상」을 받고자 위와 같이 신청합니다. 2010년 월 일 업체명 : (인) 대표자 : (인) 경남지방중소기업청장 귀하
붙임서류 1. 최근 2년간 결산재무재표(공인회계사, 세무사 등 확인원본) 1부. 2. 기업소개서(대표자 이력, 기업연혁 및 경영현황 등) 1부. 3. 공적약술서 1부. 3. 기타 기업평가에 도움이 될 수 있는 자료(산업재산권, 기술개발결과, 경영성과, 수출실적, 품질경영, 직원복지, 노사화합관련사항 등) 1부 4. 신용정보 활용동의서 1부.

기 업 소 개 서

1. 대표자 인적사항

성 명				주민등록번호
주 소				전화번호 (휴대폰)
학 력	기 간	학 교 명		전 공		수학상태 (졸업, 수료, 중퇴)		비 고 (취득학위 등)
	～
	～
	～
경 력	근무기간		근 무 처					담당업무 (최종직위)
			근무처명		주요생산품		전화번호
	～
	～
	～
특기사항 (자격증,상벌,연수,대외활동사항)

2. 회사연혁

년 월	주요내용(자본증감, 대표자변경, 상호변경 및 주요경영내용 변경 등)

3. 회사 소개

※ 회사의 성장과정, 발전비젼, 타사와의 차별점, 기술력 등을 서술식으로 작성

기술 및 경영 일반현황

□ 기술일반 현황

내용	현황	비고
○ 산업재산권 보유 (출원제외) - 특허,실용신안,의장등	건
○ 연관기술의 보유 - NET, NEP, NT, KT, EM 등 인증획득	건
○ 품질관리 정도 - 100PPM, KS, GQ, ISO9000,14000, QS9000 등	건
○ 기술개발 전담조직 활용
○ 기술개발 인력보유 - 전담요원/상시종원원수×100	%
○ 기술개발투자실적(2009년기준) - 기술개발비/매출액×100	%

□ 경영일반 현황

내용		현황	비고
○ 매출 성장성 (당기매출액-전기매출액)×100/전기매출액		%
○ 매출액 영업이익률 (영업이익/매출액*100)		%
○ 유동비율(유동자산/유동부채*100)		%
○ 부채비율(총부채/자기자본*100)		%
○ 고용실적(상시종업원수)		2010년 1월 : 2010년 6월 :
○ 수출실적	2008년	총 수출금액 :
	2009년	총 수출금액 : (직수출 금액 : 간접수출금액 : )

공  적  약  술  서

공적약술서 기재는 다음 항목을 중심으로 객관적으로 기재할 것

항 목	요 약 내 용
1. 경영성과(최근2년간) ㅇ 영업실적, ㅇ 수출실적 ㅇ 향후계획 등
2. 기술수준 ㅇ기술개발 실적, 경쟁력 ㅇ품질관리활동 ㅇ산업재산권 및 연관기술 획득
3. 경영수준 ㅇ경영성과 배분 ㅇ노사화합 ㅇ사회봉사활동 참여 ㅇ포상,감사장 수상실적
4. 기타 사항 ㅇ전년대비 순 고용창출 등

동   의   서

본인은 2010년도 중소기업 대상 포상을 신청함에 있어서 결격 및 제외사유는 물론, 여타의 정부포상에 중복신청하였을 경우에도 포상대상자에서 제외되는 것에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 서약하며 아울러 제출된 서류내용의 관계기관 조회 등을 위해 개인정보이용에 대해 동의합니다.

2010.   .   .

소 속 :

직 위 :

성 명 :            (인)

경남지방중소기업청장   귀 하