【서식 13】

지원금 지급신청서(참여기업용)

사업장명			대표자명
담당자			연 락 처
은행명/ 예금주명	/		계좌번호
총 신청 인원			총 명
총 신청 금액			총 원
【구비서류】
◼ 인턴지원금 신청 시 1. 참여자 출근부 2. 참여자 고용보험피보험자격이력내역서(최초 1회 신청 시)		◼ 채용지원금 신청 시 1. 채용자 근로계약서 사본(최초 1회 신청 시) 2. 4대 사회보험 가입자 가입내역 확인서 등 4대보험 가입 관련 서류(최초 1회 신청 시)
◼ 공통 1. 통장사본 2. 참여자 급여지급명세서, 급여 계좌이체확인자료(계좌이체확인증 등, 단 통장사본 제외)각 1부 3. 지원금 신청 인원별 산출내역 1부
참여 자격요건 및 부정수급에 대한 제재 사항을 충분히 숙지하였으며 기재사항은 사실임을 확인합니다. 위와 같이 시니어인턴십 사업 참여자에 대한 지원금 지급을 신청합니다. 년 월 일 회사 대표 (인 또는 서명) (사)중소기업기술혁신협회 경남회장 귀하

※ 인턴지원금 신청 시 참여자 고용보험피보험자격이력내역서는 참여시작일 이후 발급된 서류를 제출하여야 함.

※ 채용지원금 신청 시 4대보험 가입 관련서류는 계속고용일 이후 발급된 서류를 제출하여야 함.

[별지] 지원금 신청 인원별 산출내역

연번	참여자정보				신청정보
	성명	생년 월일	사업 유형	직종	신청 지원금	인턴기간 또는 계속고용 계약기간	신청 회차	급여 지급액 (세전, 원)	신청 금액 (원)
신청금액 합계							인턴지원금
							채용지원금
1	홍길동	590101	일반형	주유원	인턴 지원금	20.00.00 ~20.00.00	1	1,500,000	400,000
							2	1,500,000	400,000
							3	1,500,000	400,000
					채용 지원금	20.00.00 ~20.00.00	1	1,500,000	400,000
							2	1,500,000	400,000
							3	1,500,000	400,000
2					인턴 지원금	20.00.00 ~20.00.00	1
							2
							3
					채용 지원금	20.00.00 ~20.00.00	1
							2
							3
3					인턴 지원금	20.00.00 ~20.00.00	1
							2
							3
					채용 지원금	20.00.00 ~20.00.00	1
							2
							3
4					인턴 지원금	20.00.00 ~20.00.00	1
							2
							3
					채용 지원금	20.00.00 ~20.00.00	1
							2
							3
5					인턴 지원금	20.00.00 ~20.00.00	1
							2
							3
					채용 지원금	20.00.00 ~20.00.00	1
							2
							3

※ 유의사항 : 직종분류표(수행기관 문의)를 참고하여 직종을 작성, 지원금 작성 시 월급여액의 50%

(월 최대 37만원) 지급

※ 신청 회차는 필요 시 추가 가능(그 외 양식 수정 불가)